介護保険申請できる人が対象となる年齢や条件と特定疾病を徹底解説！代理申請や手続きの流れも網羅

「介護保険の申請、私にもできるの？」そんな不安や疑問を抱えていませんか。日本では約6,700万人が介護保険の被保険者として登録されており、65歳以上の「第1号被保険者」だけでなく、40歳～64歳の間で厚生労働省が指定する16の特定疾病に該当する方も申請の対象となります。しかし、「自分や家族が本当に条件を満たしているかわからない」「書類や手続きが複雑なのでは？」と感じる方が多いのも現実です。

実際、厚生労働省のデータでは介護認定申請件数が年間200万件を超えていますが、書類の不備や条件の見落としで申請がスムーズに進まないケースも少なくありません。また、申請を遅らせることで必要なサービス利用が遅れ、経済的負担や家族の負担増につながる可能性も指摘されています。

ご自身やご家族が該当するかどうかを正しく知ることで「もしも」のリスクを未然に防げるのです。

この記事では、第1号・第2号被保険者の条件から申請の流れ、特定疾病の診断基準、代理申請や必要書類のポイントまで、実際によくある悩みや失敗例を交えながら徹底解説しています。最後まで読むことで、「今、やるべきこと」と「損をしないための申請タイミング」が分かります。

介護保険を申請できる人にはどんな基本条件と年齢・特定疾病があるのか詳しく解説

第1号被保険者の申請条件（65歳以上）

65歳以上の方は、第1号被保険者として介護保険の申請対象となります。主な条件は、加齢に伴う病気やけが、認知症や生活習慣の変化などが理由で、介護や日常生活の支援が必要と判断された場合です。要支援や要介護状態と認定されるためには、市区町村へ申請し調査・審査を受けることが必要です。支援や介護が必要と認められた場合に、介護サービスを利用できます。また、入院中に申請したり、必要時には家族などの代理申請も可能です。

主なポイント：

• 年齢が65歳以上であること

• 原因を問わず支援や介護が必要な状態

• 認知症や身体的な衰えなどを含む

• 市区町村で認定申請後、訪問調査・審査を経て利用開始

第2号被保険者の申請条件（40歳～64歳の特定疾病）

40歳から64歳までの方は第2号被保険者となり、介護保険の利用は特定疾病に該当する場合に限られます。これは主に加齢に起因する16種類の特定疾病が対象となり、それ以外の原因で介護が必要になった場合は対象外となります。該当する疾病で介護や支援が必要と医師などに認定された場合、介護サービスの申請が可能です。申請は本人はもちろん、家族やケアマネージャーによる代理申請も認められています。

申請の流れ：

1. 対象となる特定疾病の診断・主治医意見書の作成
2. 市役所や町村役場への申請窓口で手続き
3. 訪問調査と認定審査を経てサービス開始

16特定疾病一覧と診断基準の解説

介護保険の申請で重要な16の特定疾病は、厚生労働省が定める加齢に関連した疾患です。自身や家族が該当するか確認する際は、次のリストや診断基準を把握しておくことが重要です。

番号	疾病名	主な診断基準例
1	がん（末期）	進行が不可逆で治癒が見込めない状態
2	関節リウマチ	慢性的な関節炎症で日常生活に支障が出る場合
3	筋萎縮性側索硬化症（ALS）	様々な筋肉の萎縮と運動障害が進行する
4	後縦靭帯骨化症	脊髄圧迫や歩行障害が見られる
5	骨折を伴う骨粗鬆症	寝たきりや歩行困難になる骨折
6	初老期における認知症	65歳未満で診断された認知症
7	進行性核上性麻痺	四肢の硬直や運動障害が進行
8	多系統萎縮症	小脳失調、パーキンソン症状等がみられる
9	パーキンソン病関連疾患	生活動作や歩行困難をきたす疾患
10	脊髄小脳変性症	歩行や言語機能に進行性障害
11	脊柱管狭窄症	長く歩けない、足がしびれる等の症状
12	早老症	若くして老化現象が進行
13	多発性硬化症	脳や脊髄機能の度重なる障害
14	糖尿病性神経障害・腎症・網膜症	糖尿病による神経症状や合併症が顕著
15	脳血管疾患（脳梗塞・脳出血など）	言語障害や運動障害が永続的に残る
16	閉塞性動脈硬化症	足の壊疽や歩行困難

自己チェックポイント：

• 現在疾患の診断を受けているか

• 介護や日常生活の支援が医師から必要とされているか

• 既に他の疾患で同様の障害がある場合も要注意

医師の診断と主治医意見書が重要な役割を持つため、疑問点がある場合は早めにかかりつけ医や自治体窓口へ相談すると安心です。医療現場や地域包括支援センターもサポートしています。

介護保険申請は誰ができるのか？本人以外の代理申請・代行の具体的な方法

介護保険の申請は原則として本人による申請が基本ですが、実際には本人自身が難しい場合が多いため、家族や関係者、専門職による代理申請や代行も広く認められています。特に自宅介護や認知症などで本人の意思表示が困難なケースが増えており、代理申請のニーズは高まっています。申請できる具体的な対象は、本人、家族、成年後見人、地域包括支援センター職員、ケアマネジャー、市役所や行政職員となります。規定された手続きに従い、事前に必要書類を確認して準備することが重要です。特に申請可能な年齢（65歳以上、もしくは40〜64歳の特定疾病対象者）や必要な認定基準など基本条件も把握しておきましょう。

代理申請が可能な人と申請手続きの流れ

介護保険の申請は、本人以外にも以下の人による代理申請が認められています。

• 同居・別居を問わず家族（配偶者・子・兄弟姉妹）

• 成年後見人や保佐人

• 地域包括支援センターの職員

• 介護支援専門員（ケアマネジャー）

• 市町村窓口の職員や福祉関係者

代理申請の流れは以下の通りです。

1. 申請書類の用意や記入は本人か代理人が行います。
2. 必要に応じて委任状などの代理権確認資料を添付します。
3. 市区町村の担当窓口に提出し、受付印をもらいます。
4. 提出後は認定調査や主治医意見書の手配などを進め、通知を待ちます。

正しい流れで申請することがスムーズな認定につながります。なお本人が入院中などで動けない場合、医療機関と連携しながら家族やケアマネジャーが代理申請を進めるケースが増えています。

代理申請に必要な書類と代理権の証明方法

代理申請を行う場合、以下のような書類が求められます。

書類名	内容・ポイント
申請書	市区町村所定のフォーマットを入手し記入
本人確認書類	保険証・マイナンバーカードなど
代理権確認書類	委任状（家族・ケアマネ用）、後見人証明書等
代理人の身分証明	運転免許証・健康保険証など

委任状は市区町村ごとにフォーマットがあるので、窓口や公式HPからダウンロードしましょう。記載内容は「代理人の氏名・住所・本人との関係・申請内容など」を明記し、署名・押印が必要です。成年後見人の場合は登記事項証明書が必要になることもあります。代理権の証明には、本人からの事前同意や家族関係を示す書類が不可欠です。

ケアマネジメント事業者による申請代行の具体的メリット

介護保険申請をケアマネジャーなど専門職に代行してもらうことで、以下のメリットがあります。

• 制度の最新情報に基づいた正確な申請書作成が可能

• 書類の不備や記載漏れを防止、迅速な対応が期待できる

• 訪問調査・主治医への連携などトータルでサポート

手数料は無料の市町村委託型や、有料サービスもありコストは数千円〜数万円程度の場合もあります。特に初めて申請する方や、遠方にお住まいのご家族には心強いサポートとなります。困った際は地域包括支援センターやケアマネジャーに要相談しましょう。

申請手続きの流れについて入院中・自宅・施設別の申請方法を徹底解説

基本的な申請手続き５ステップの詳細解説

介護保険の申請は、本人や家族にとって不安が多いものですが、主な流れは全国的に共通しています。以下の5ステップはどの申請方法にも該当します。

1. 申請書提出
   申請者本人・家族・代理人（ケアマネジャー等）が市区町村の窓口で申請書を提出し、必要書類を添えて申請します。
2. 訪問調査
   市区町村の担当者が自宅や入院中の病院・施設などを訪問し、心身の状態や生活状況を細かく調査します。
3. 一次判定
   訪問調査の結果をもとに、専用ソフトで機械的な一次判定が行われます。
4. 二次判定
   一次判定の結果や医師の意見書を基に、介護認定審査会が総合的に判定します。
5. ケアプラン策定
   要介護・要支援認定が出た後、ケアマネジャーと相談して必要な介護サービスの計画を立てます。

ポイント：申請の際は、住民票や健康保険証、介護保険証などの必要書類を忘れずに持参しましょう。

入院中の申請方法と家族・医療機関との調整ポイント

入院中でも介護保険の申請が可能です。その場合、本人に代わり家族や医療機関の担当者が代理申請を行うことが一般的です。本人が手続きを行えない場合、委任状が必要になります。

入院患者の場合、訪問調査は病院で実施され、医師や看護師の協力が重要となります。調査日時は家族・医療機関と綿密に調整し、申請に必要な診断書や医師の意見書も合わせて準備します。

【入院中の申請時チェックリスト】

• 必要書類（診断書、保険証、委任状）

• 市役所や区役所等の介護保険窓口への連絡

• 病棟スタッフへの事前説明

• 訪問調査日の調整

家族が遠方の場合でも、電話や郵送で手続きが進められるケースも増えています。

オンライン申請や郵送申請の普及状況と手順比較

最近では、自治体によってオンライン申請や郵送申請も選択できるようになっています。各方法の特徴をテーブルでまとめます。

申請方法	特徴	メリット	デメリット
窓口申請	市役所・区役所に直接出向く	相談しやすい	平日昼間のみや待ち時間が発生
オンライン申請	自宅のPCやスマホで申請書を入力・送信	24時間対応、手軽	一部自治体のみ対応、書類提出等で郵送補完
郵送申請	申請書を記入し郵送で送付	遠方や体調不良でも可能	書類不備時のやりとりに時間

自治体ごとに対応状況は異なるため、利用を考えている場合は早めに公式ホームページ等で対応可否を確認しましょう。
オンラインや郵送は「家族が遠方」「多忙」などの場合にも非常に便利です。

【チェックポイント】

• オンラインの場合、電子署名やマイナンバーカードが必要な自治体もあり

• 郵送申請は、内容確認のため電話連絡がくる場合もあるので日中連絡が取れる連絡先を記載

介護認定調査の実際と判定基準、それを受けた後の対処法

介護認定訪問調査の流れと評価のポイント

介護認定を受ける際には、本人の自宅や入所施設などに専門の調査員が訪問し、介護がどの程度必要かを調査します。調査では日常生活動作や認知症の有無、コミュニケーションの状況など細かい項目が評価されます。事前に診断書や利用者の健康状態を整理しておき、質問には普段通りに答えることが大切です。

評価項目の主な例は下記の通りです。

評価項目	内容例
身体機能	歩行、立ち上がり、移動、排泄など
認知機能	記憶力、理解力、意志疎通の状況
行動・心理的症状	徘徊、暴言、幻覚、うつ症状の有無
日常生活動作	入浴、食事、更衣、整容の自立度
社会生活への適応	外出、買い物、金銭管理の可否

普段より良く見せようとせず、介護が必要な箇所は正確に伝えましょう。調査に同席する家族は、本人が答えられない部分を補足することで、より正確な状態を伝達できます。

要介護度の判定基準と区分の意味合い

調査結果と主治医の意見書から、介護認定審査会で要介護度が判定されます。要介護度は「非該当」「要支援1・2」「要介護1～5」と細かく分かれており、それぞれで利用できる介護保険サービスが異なります。

区分	対応する状態例	利用できる主なサービス
要支援1・2	基本的に自立だが一部で日常生活に支援が必要	介護予防サービス、訪問・通所型支援など
要介護1～5	継続した介護が必要な状態。数字が大きいほど重度	ホームヘルプ、デイサービス、施設利用が拡大

例えば要支援1・2の方は、家事のサポートや見守りなどの軽度なサービス利用が中心です。一方、要介護3以上になると、24時間体制のサポートや施設入所の選択肢も広がります。要介護度によって受けられるサービス内容や支給限度額が異なるため、判定後にどのようなサービスが使えるのか必ず確認しましょう。

認定結果が不満な場合の異議申し立て方法と再調査手続き

認定結果に納得がいかない場合には、異議申し立てや再調査を申請することが可能です。申請は、認定結果通知を受け取った日から原則60日以内に行う必要があります。

申し立てに必要な主な書類は以下のとおりです。

• 介護認定審査請求書

• 認定結果通知書の写し

• 必要に応じて医師の診断書や意見書

改めて調査や主治医の意見書をもとに再度審査が行われます。期限を過ぎてしまうと手続きができなくなるため、疑問や不安があればすぐに市区町村の介護保険担当窓口に相談してください。再調査中でも必要に応じて暫定的なサービスを利用できる場合もあります。家族は本人と協力して適切な手続きを進めましょう。

申請に必要な書類一覧とその準備ポイント

申請時に必ず用意すべき書類の詳細リスト

介護保険の申請時には、複数の公的書類が必要です。それぞれ確実に揃えることで、手続きがスムーズに進みます。主な書類は下記の通りです。

書類名	備考・取得方法
介護保険被保険者証	お住まいの市区町村から交付
健康保険証	加入している健康保険組合等から取得
本人確認書類（運転免許証等）	マイナンバーカード・運転免許証等
印鑑	認印の場合が多い
申請書類一式	市役所・地域包括支援センター等で配布

これらの書類はすべて原本が原則となっており、紛失や未交付の場合は早めに問い合わせ、再発行手続きを行いましょう。書類内容や提出書式は市区町村ごとに細かい違いがあるため、事前に自治体の窓口や公式サイトで確認することをおすすめします。

書類不足や紛失時に行うべき手続きと問い合わせ先

必要書類を紛失した場合や不明な場合は、迅速に各機関へ問い合わせることが重要です。

• 介護保険被保険者証を紛失した場合：市区町村の介護保険担当窓口で再発行手続きを行います。

• 健康保険証を紛失した場合：加入中の健康保険組合または会社の担当部署へ届け出ます。

• 本人確認書類を紛失した場合：警察署や交付元の役所で再発行手続きを行います。

万が一、必要な書類がすぐに揃わない場合でも、仮受付や提出猶予など柔軟に対応してくれる自治体もありますので、まずは役所や地域包括支援センターに相談してください。書類の不備は審査やサービス開始に大きく影響するため、なるべく早めに対応しましょう。

申請に不安がある場合の支援窓口と問い合わせ窓口例

介護保険の申請に不安を抱えたときは、以下の無料相談窓口が活用できます。

• 地域包括支援センター

地域ごとに開設されており、専門スタッフが相談対応や申請のサポートを実施しています。

• 市区町村介護保険担当課

申請書の書き方や必要書類、手続きの流れについて詳しく案内しています。

• ケアマネジャー

既に担当のケアマネジャーがいる場合は、申請手続きを代行することも可能です。

これらの相談先では、申請代行や書類の記入サポート、必要に応じた情報提供などの支援が受けられます。一人で抱え込まず、ぜひ積極的に相談しながら進めてください。

介護保険申請をしないことによるデメリットと申請タイミングの最適な見極め方

介護保険を利用しないと生じる経済的・生活上の不利益

介護保険を利用しない場合、経済的な負担が大きくなりやすいです。介護サービスを私費で利用すると、訪問介護・デイサービス・ショートステイなどの費用が全額自己負担となり、毎月数万円から十数万円かかるケースもあります。

さらに、家族が介護を担う場合は、仕事を休む・退職するなどによる収入減少や、介護疲れによる健康被害も起こりがちです。生活の質が落ちるだけでなく、本人と家族双方の将来的な生活設計にも悪影響が生じます。

介護保険を利用すれば1～3割の自己負担で多様なサービスを受けられます。負担の軽減や安心した生活を送るためにも、利用しないことによる不利益は大きいといえるでしょう。

申請推奨タイミングの具体例と判断基準

介護保険の申請は、身体機能や認知症の進行、持病の悪化、疾患による生活動作の困難さを感じ始めた時点で早めの対応が求められます。以下のタイミングは特に申請を推奨します。

• 医師から介護や支援が必要だと診断された時

• 認知症や慢性疾患による日常生活の支障が明らかになった時

• 入院中または退院後、在宅生活に不安を感じる場合

• 40歳以上で特定疾病16種類の診断を受けた場合

• 65歳を迎えた時

本人や家族の「まだ大丈夫」といった我慢が申請の遅れにつながることが多くあります。早めの相談・申請が適切なサポートへの近道となります。

申請遅延によるリスク事例と回避策

介護保険申請が遅れると、利用できるサービスを逃したり、介護疲れによって入院や緊急対応が必要になる事例もあります。

例えば、要介護状態となっても申請していなかったため、在宅介護が長引き家族が心身ともに限界となるケースがあります。また、入院中に介護が必要と判明した場合でも申請していなければ、退院後すぐにサービスを受けられず、生活が混乱することも少なくありません。

回避策として、地域包括支援センターや市役所の福祉課に早めに相談し、必要書類を揃えたうえで速やかに申請手続きを行うことが大切です。下記のチェックリストを活用することで、申請タイミングを見逃さずに済みます。

申請遅延のリスク	回避策
家族の介護負担増大	地域包括支援センターへ早めの相談
介護サービス利用の遅れ	身体や認知の変化を感じたらすぐ申請
退院後のサポート不足	入院中に医師と介護相談、手続き準備

このような対策を取ることで、介護保険のメリットを最大限受けられます。

特定疾病の正しい理解と診断基準の分かりやすい整理

介護保険制度を正しく活用するためには、特定疾病の理解と診断基準の把握が重要です。特に40歳から64歳までの第2号被保険者が介護保険を申請する際は、特定疾病の診断が大前提となります。代表的な疾病は、認知症や脳血管疾患、パーキンソン病などで、16種類の疾患が対象です。これらの疾患が原因で日常生活に支援や介護が必要となった場合、介護認定の申請が可能となります。診断基準や申請条件についても正確に把握することが重要です。

特定疾病と特定疾患の違いを詳しく解説

特定疾病と特定疾患は混同されがちですが、介護保険制度においては明確に区別されています。特定疾病は40歳から64歳までの第2号被保険者が介護保険利用の申請条件となる16種類の疾患を指します。一方、特定疾患は医療費助成制度における対象であり、内容や対象範囲が異なります。

用語	主な対象制度	内容・対象
特定疾病	介護保険	16種類の疾患
特定疾患	医療費助成制度	実施自治体によって異なる

この違いを正しく理解することで、申請の際に混乱することなく対応が可能になります。

医療機関での診断基準と医師への説明ポイント

介護保険申請時には、医療機関での診断と医師の診断書が必須です。診断基準には各疾病ごとに細かい項目が設けられており、担当医へ的確な症状や生活状況を伝えることが重要です。受診時に持参すると効果的な書類を以下にまとめます。

• 身分証明書（健康保険証・運転免許証など）

• これまでの診察記録や服薬履歴

• 直近の検査結果や画像データ

• 家族の生活介助メモ

症状や生活で困っている具体的な内容も事前に整理しておくと、医師も申請に必要な情報をより的確に診断書へ反映できます。

特定疾病自己チェックリストの提供

介護保険申請を検討している場合、自己チェックリストを活用することで特定疾病に該当するかの目安がわかります。

• 日常生活の移動や衣服の着脱が困難になってきた

• 認知症やパーキンソン病など、医師に該当する病名を告げられている

• 病気や負傷で入浴や排泄などの生活動作に家族の助けが必要

• すでに医療機関で16の特定疾病の診断を受けている

特定疾病の代表例：

1. 末期がん
2. 関節リウマチ
3. 筋萎縮性側索硬化症
4. 後縦靭帯骨化症
5. 進行性核上性麻痺
6. 多系統萎縮症
7. 初老期における認知症
8. 脳血管疾患
9. パーキンソン病関連疾患
10. 骨折を伴う骨粗しょう症
11. 閉塞性動脈硬化症
12. 慢性閉塞性肺疾患
13. 早老症
14. 多発性硬化症
15. 糖尿病性腎症などの重度の合併症
16. アルツハイマー病

このリストを参考にしつつ、心配な場合は早めに医療機関へ相談することが重要です。申請書類の準備や医療機関との連携をスムーズに行うことで、適切に介護保険の利用が始められます。

最新の介護保険制度動向と申請者向けQ&A集

最新の制度改正内容と申請プロセスへの影響

2025年の介護保険制度改正では、特に申請条件や手続き方法に変更が加えられました。今回の主なポイントは、申請できる人の年齢や条件の明確化と、手続きの簡素化です。

基本的に介護保険を申請できるのは「65歳以上の方（第1号被保険者）」、または「40歳～64歳で16種の特定疾病に該当する方（第2号被保険者）」です。特定疾病リストも一部見直され、診断基準が厳密になったことで、医師の診断書提出がより重視されるようになっています。

手続きに関しては、本人だけでなく家族やケアマネジャーなどの代理申請がしやすくなり、必要書類や申請方法（窓口・郵送・オンラインなど）の選択肢が拡大しています。また、入院中に申請を希望する場合も、主治医の意見書や病院側の協力でスムーズに進めることができます。

申請の流れは以下の通りです。

1. 申請の意志決定（本人または家族、代理人）
2. 市区町村の窓口で申請書提出・本人確認
3. 必要書類の提出（健康保険証のコピー・医師の診断書など）
4. 認定調査日の調整
5. 認定調査・主治医意見書の作成
6. 結果通知とサービス利用開始

このように申請プロセスが分かりやすくなり、準備不足によるトラブルも減少しています。

申請時によくある質問（FAQ）をテーマ別に解説

申請前に多くの方が悩む疑問点を下記のテーマ別に整理しました。

質問	回答
介護保険は誰が申請できますか？	65歳以上はすべての方、40～64歳は16特定疾病と診断された方のみが対象です。
代理で申請する場合、誰が手続きを進められますか？	家族、法定代理人、ケアマネジャー、市区町村が認める代理人が該当します。申請書に代理人情報の記載が必要です。
特定疾病とはどんな病気ですか？	がん（末期）、脳血管疾患、若年性認知症など16種類があります。本人の診断書提出が必要です。
入院中でも申請できますか？	できます。主治医の意見書や、病院での認定調査が行われることもあります。入院中の対応は早めに相談しましょう。
必要書類にはどんなものがありますか？	介護保険被保険者証、健康保険証、主治医意見書、個人番号が確認できる書類、代理申請の場合は委任状が必要です。
市役所のどこに申請すればいいですか？	地域包括支援センターや市区町村の介護保険担当窓口で受付しています。不明な場合は電話相談も可能です。
申請しないとどうなりますか？	介護サービスの利用ができず、自己負担が増える場合があります。必要と感じた際は早めの申請をおすすめします。

特定疾病に該当する方、代理申請を検討している方、初めて申請を行う方は、必要書類や窓口の場所も事前に確認しておくことがポイントです。申請のタイミングや入院中の申請の流れも含め、分からない点は自治体の窓口で相談すると安心です。

【特定疾病16種リスト】

1. がん（末期）
2. 関節リウマチ
3. 筋萎縮性側索硬化症（ALS）
4. 後縦靭帯骨化症
5. 骨折を伴う骨粗しょう症
6. 初老期における認知症
7. 脊髄小脳変性症
8. 早老症
9. 多系統萎縮症
10. 糖尿病性腎症・網膜症・神経障害
11. 脳血管疾患
12. パーキンソン病関連疾患
13. 閉塞性動脈硬化症
14. 慢性閉塞性肺疾患
15. 両側股関節・膝関節の変形性関節症
16. 慢性腎不全

これらの確認を事前に行うことで、スムーズな申請と適切な介護サービス利用につながります。