訪問介護と訪問看護の時間がかぶる時に知っておきたい禁止ルールや回避策で請求否認ゼロへ

訪問介護と訪問看護の時間が少しでもかぶると請求が否認されるのでは…そんな不安はありませんか。現場では「9:00–10:00の介護」と「9:50–10:20の看護」のような部分重複が起こりやすく、月次の返戻や減算につながりかねません。老企第36号に基づく同一時間帯重複の禁止や、記録時刻の整合は必須です。

本記事では、同席のNG/OK判定を時刻例で可視化し、1分単位の記録術や「2時間ルール」の実務差を短時間で把握できます。さらに、緊急同時介入などの例外が認められる条件と、医師指示書・計画書の整え方も具体的に示します。

サービス担当者会議で使える時間割テンプレや、開始・終了時刻だけで重複を自動検出するチェック表も用意しました。今日から、重複トラブルと返戻リスクをゼロに近づける運用へ。まずは代表的な重複パターンから確認しましょう。

訪問介護と訪問看護の時間がかぶる時におさえておきたい正しいルール

訪問介護と訪問看護の役割分担と「同じ時間がかぶるとき」の算定不可ポイントを徹底整理

訪問介護は生活援助や身体介護、訪問看護は医療的ケアと病状観察が役割です。役割は補完関係ですが、同一利用者に対して同一時間帯で重なる提供は原則算定不可です。老企第36号の取扱いに基づき、同時重複は「それぞれのサービスが独立して必要」とは評価されにくく、時間を明確に分けて提供することが必須となります。とくに「訪問介護訪問看護同時算定」や「医療訪問看護訪問介護同時」の可否は審査で厳格に見られ、役割の重複や二重請求の疑いがあると返戻リスクが高まります。訪問看護2時間ルール医療や訪問看護訪問時間の留意点も踏まえ、事前のケアプラン調整と時刻管理で「訪問介護訪問看護時間かぶる」状態を避ける運用が重要です。

• 同一時間帯の同時提供は原則NG

• 役割が明確に異なる場合でも時刻分離が原則

• 老企第36号の取扱いに沿った時刻管理が必須

補足として、複数事業所が関与する日ほど重複が生じやすく、共有カレンダーでの同期が有効です。

同じ時間帯のかぶり判定をわかりやすい時刻例でチェック

重複判定は訪問開始時刻と終了時刻の実記録で行います。典型例を確認しましょう。9:00〜10:00に訪問介護、同じく9:30〜10:00に訪問看護が入ると、9:30〜10:00が重複し原則算定不可（または合算扱い）となります。10:00ちょうどの交代も注意で、数分の遅延で重複が発生します。反対に9:00〜9:50の訪問看護と10:00〜11:00の訪問介護のように明確な時刻分離があればリスクは低下します。医療訪問看護訪問介護同時の議論では、2時間ルールの運用が求められる場面があり、終了から開始まで概ね2時間の間隔を意識すると安全です。訪問看護と訪問入浴同日の並行は特にずれやすいため、移動時間を含めた余裕設定が効果的です。

判定ポイント	OK/NGの目安	例
同一時間帯の重なり	NGになりやすい	介護9:00-10:00／看護9:30-10:00
端点一致（ぴったり交代）	状況次第で注意	看護10:00終了／介護10:00開始
明確な時刻分離	OKになりやすい	看護9:00-9:50／介護10:00-11:00

短い重複でも返戻対象になる場合があるため、1分単位の管理が安全策です。

訪問時間の記録のコツと審査で見られる注目ポイント

審査で重視されるのは、時刻の正確性・役割の明確性・必要性の根拠です。まず記録は開始と終了を1分単位で統一し、押印や電子署名、訪問場所、移動・実施内容を簡潔に整合させます。次に「訪問介護訪問看護時間かぶる医療保険」などの複雑日には、双方の記録に同一の時刻が並ばないように事前のシフト調整を徹底します。さらに訪問看護2時間ルール医療の適用が想定される場合は、終了から開始までの間隔を実時間で証明できるようにしておくと安心です。必要に応じて医師指示（特別指示や処置根拠）を添え、居宅計画書と整合を取ります。重度訪問介護との同時や居宅介護訪問看護同時のケースでは、危険回避や2名介助の必要性を具体的な所見で示すことが重要です。

1. 1分単位の開始・終了を記録
2. 役割と実施内容を簡潔に明記
3. 事前シフトで重複を排除
4. 必要時は医師指示と計画書に根拠を記載
5. 返戻時に備え時刻根拠資料を保管

審査は「重複の有無」と「必要性の妥当性」をセットで見ます。記録の一貫性が信頼性を高めます。

訪問看護「2時間ルール」と訪問介護で失敗しない時間調整テクニック

介護保険と医療保険、訪問看護の時間区分と2時間ルールの違いをダイジェスト解説

訪問看護と訪問介護は、同一利用者に同日でサービスを組むときに「2時間ルール」が関わります。訪問看護は介護保険・医療保険いずれでも、同日複数回の訪問が2時間未満の間隔だと所要時間を合算し、重複提供や同時算定は原則不可です。訪問介護も同様で、訪問の開始と終了の時刻管理が重要になります。特に「訪問介護訪問看護時間かぶる」と返戻の原因になりやすく、ケアマネジャーや事業所間の連携で訪問時間の調整が必須です。訪問看護は時間区分があり、20分未満・30分以上・60分以上で算定単位が変わるため、2時間の空きを確保すると区分が崩れにくくなります。例外は緊急訪問や医師指示での同時介助など、明確な根拠のあるケースのみが目安です。

• ポイント

  • 2時間未満は合算、同時は原則不可
  • 20分未満の短時間は算定可能だが区分管理に注意
  • 「訪問介護訪問看護時間かぶる」事態は事前の連携で回避

補足として、他事業所同士でも同一ルールが及ぶため、スケジュール共有の精度がカギになります。

同じ日に訪問が複数回！失敗しない時間割シナリオを公開

午前と午後を分ける設計が最も安全です。以下の比較で、2時間ルール順守と「訪問看護訪問介護同時算定」を避けるコツを整理します。訪問看護の時間区分（20分未満、30分以上）にも噛み合う配置なら、ムダな合算や返戻リスクを低減できます。特に入浴介助併用日は体力負担が大きいため、看護の観察後に十分な間隔を置いて介護を実施すると安心です。

組み方	訪問看護	訪問介護	ルール適合の要点
安全パターン	9:00-9:30	12:00-13:00	2時間以上の間隔で重複回避
ギリギリ注意	9:00-9:20	10:50-11:50	実時刻ズレで合算化の恐れ
入浴併用日	9:00-9:40	12:30-13:30	観察→休息→入浴で安全
夕方介助重視	10:00-10:30	13:00-14:00	夕方のADL低下に備えやすい

補足として、訪問終了時刻から次回開始時刻までの実時間で判定されるため、送迎や準備時間も見込んで余裕を持たせると安定します。

医療保険が適用される訪問看護と訪問介護はどこまで同時利用できるのか見抜くコツ

「同じ日・同じ時間に」利用する際の可否と必要資料の揃え方

「訪問介護と訪問看護の同時」は原則不可ですが、2名介助が医学的に必要な入浴や移乗などは例外で同時提供が可能です。判断の肝は、時間の重なりを最小化しつつ、やむを得ない同時の必然性を明確化することです。訪問介護訪問看護時間かぶる場面では、滞在の開始・終了時刻を1分単位で整合させ、2時間ルールの適用可否を記録で裏づけます。実務では以下の資料を揃えると安全です。

• 医師指示書（同時必要性やリスクを具体化）

• 計画書と週間スケジュール（役割分担と時間配分を明確化）

• 訪問記録（実時刻、提供内容、重複の必然性を記載）

• 家族への同意メモ（生活上の事情を補強）

補足として、同一住所内の別要介護者は別扱いです。請求前の突合確認で返戻を避けられます。

介護保険優先の原則や医療保険に切り替える判断基準もスッキリ整理

介護保険が使える方は介護保険優先、ただし病状の悪化や医療的処置が中心になると医療保険の訪問看護へ切り替えます。訪問 介護 訪問 看護 時間 かぶるリスクは、優先区分の誤りや同日スケジュールの詰め不足で起こりやすいため、下表で整理し先読み対応を徹底します。

判断軸	介護保険を優先する目安	医療保険へ切り替える目安
主目的	生活支援・身体介護中心	病状観察・処置・指導中心
状態変化	安定している	悪化、頻回の観察が必要
手技	介助が主体	吸引、創処置、点滴など
頻度	定期で足りる	緊急や高頻度が必要

補足として、訪問看護と訪問介護の同時は「役割が明確で医学的必然がある場合」に限り検討します。迷う時は医師指示とケアマネ調整で記録を残すと安心です。

時間がかぶると算定NG！訪問介護と訪問看護でやりがちな具体的パターン集

同じ時間帯の完全重複を時系列で一発確認

訪問介護と訪問看護が同じ時間帯で完全に重複すると、原則としてどちらか一方の算定が否認、または合算扱いになり返戻の原因になります。典型例は「9:00〜10:00で看護師とヘルパーが同席し続ける」ケースです。見守りや観察、処置と介助を同時に行うと効率は良いように見えても、制度上は同時提供の抑制が基本方針です。特に「訪問介護の身体介護」と「訪問看護の処置」が連続する場面では、入退室時刻の管理が重要になります。以下のポイントを押さえれば、訪問介護訪問看護時間かぶる問題を回避しやすくなります。

• 同一利用者・同一時間帯の同席は原則NG

• 終了時刻と開始時刻に最低限の間隔を確保

• スケジュール変更は記録と共有を同時に実施

重複しやすい曜日や時間帯を洗い出し、事業所間の連携で事前に調整すると安全です。

5分だけ・15分だけ…ほんの一部がかぶる場合の「落とし穴」を解説

「数分だけなら大丈夫」と思いがちな端数重複は、否認や合算の引き金になります。例えば看護が9:00〜9:30、介護が9:25〜10:25のような出退室のズレは、見かけ上の調整ミスとして扱われやすく注意が必要です。鍵の受け渡しや上着の着脱で重なる数分も、提供行為の一部とみなされる可能性があるため、扉前での待機や時刻の切り直しで明確な非重複を確保しましょう。訪問看護訪問介護時間かぶる場面を避けるため、下表のように線引きを可視化しておくと現場で迷いません。

状況	時間の関係	取扱いの目安
完全同席（例: 9:00〜10:00両方）	全面重複	算定NGまたは合算のリスクが高い
端数重複（例: 5〜15分）	一部重複	否認・返戻の可能性、時刻調整が安全
非重複（終了直後に開始）	接続だが重複なし	原則可、記録の整合性が前提

小さなズレが積み重なると返戻率が上がります。時刻の確定→共有→記録反映までを一連の流れにすることが有効です。

訪問入浴と訪問看護を同日利用するときの「時間かぶり注意点」

訪問入浴と訪問看護は相性が良い一方で、バイタル測定や処置の前後が重なりやすく、時間設計に工夫が要ります。看護が入浴前後でバイタル確認を行い、介護側が浴前準備や更衣・清拭に入ると、短時間の同席が発生しやすいのが落とし穴です。算定の観点では、必要な情報共有の引継ぎ会話は短時間で区切る、実作業の開始を明確な時刻からスタートさせるなど、役割線引きを可視化することが重要です。訪問介護訪問看護時間かぶる懸念がある日は、以下の順で運用してください。

1. 看護の到着→バイタル測定→離席で時刻を明確化
2. 介護の入浴工程を開始し、重複しない記録を残す
3. 必要時は看護の再訪を設定し、処置や評価を分離

前後工程を時刻で区切ることが、OKとNGの境界線をはっきりさせます。

例外パターンも攻略！訪問介護と訪問看護の時間がかぶることが認められる特別なケース

緊急対応や症状急変時に同時介入が必要なときの「証明と記録術」

急変場面では訪問介護と訪問看護が同時になっても、適切な根拠と記録が整えば実務上の取扱いが明確になります。ポイントは、医師の指示と事実経過の証明、そして短時間の重複に限定して必要性を示すことです。具体的には、看護師の判断で主治医へ連絡し、電話指示や特別指示の有無を時刻入りで記録します。さらに介入の開始・終了、症状の推移、実施処置、ヘルパーの介助内容を分けて記録し、重複時間を最小化します。訪問看護2時間ルールの例外に該当する場合でも、後追いで計画に反映しておくと監査に強くなります。訪問介護訪問看護時間かぶる状況は、医療的必要性と生活安全の両輪で説明できるよう準備しましょう。

• 医師指示の有無と時刻を明記

• 症状の客観記録（数値・所見）を残す

• 重複は必要最小限（短時間）に抑える

• 役割分担を分かる文章で記録する

2名介助やリスク対策で「どうしても重複！」が必要なときの説明書き

身体状況や環境要因から2名介助が不可欠なケースは、訪問 介護 訪問 看護 時間 かぶる運用でも適法性の土台を整えれば実務が安定します。たとえば重度の拘縮や酸素療法中の移乗、転倒既往や暴力リスクが高い場面では、看護師が医療的観察や処置を行い、ヘルパーが体位変換や更衣を同時進行する合理性を示します。説明書きでは、危険性評価（転倒、窒息、皮膚損傷）、必要人員と所要時間、なぜ同時でなければならないかを一文ずつ明確化し、ケアプラン・訪問看護計画書・申し送りを一致させます。写真や体重・ADL指標の数値も説得力が高まります。役割の線引きが曖昧だと算定リスクが上がるため、誰が何分で何をしたかを切り分けましょう。

• 転倒や暴力リスクの評価根拠を提示

• 人員配置の理由と代替困難性を記載

• 看護と介護の役割分離を明文化

• 所要時間と重複範囲を具体化

重度訪問介護と訪問看護を「同時」に利用したいときのポイント

重度訪問介護と訪問看護を同時に使う場合は、役割の分離、記録の区別、時間管理を徹底することが肝心です。訪問看護は医療的評価・処置・状態変化の観察を担い、重度訪問介護は常時見守りや移動・排泄などの生活支援を継続します。両者が同じ時刻帯に存在しても、目的が異なるため記録は二本立てで残します。費用・単位数では、同時算定の可否や合算扱いの条件に注意し、所要時間の起算点を共有します。訪問看護2時間ルール医療や訪問看護訪問入浴同日などの近接ルールも踏まえ、重複は必要最小限に調整しましょう。日々のスケジュールはケアマネと定期点検を行い、変更時は即時に関係者へ周知して返戻を防ぎます。

確認項目	看護の観点	介護の観点
目的の違い	医療的評価・処置	生活支援・見守り
記録様式	別帳票で時刻・所見を詳細化	別帳票で介助内容を明確化
重複時間	必要最小限で合理性記載	同期作業の理由を説明
時間管理	2時間ルールの影響を確認	合算・返戻の回避策を共有

1. 役割を事前定義し、計画書に反映します。
2. 時刻と内容を別々に記録し、重複は短時間に抑えます。
3. 医師指示や危険性評価を根拠として添付します。
4. スケジュール変更時は即共有し、返戻を防止します。

訪問看護と訪問介護でトラブルゼロ！連携実務を成功させる手順とおすすめツール

サービス担当者会議で誰でも使える合意形成テンプレをフル活用

訪問看護と訪問介護の連携は、最初のサービス担当者会議の設計で決まります。利用者の状態や家族の希望、訪問看護2時間ルールの影響範囲、訪問看護とヘルパーの同時可否などを一枚で共有できる合意形成テンプレを使うと、調整が格段に速くなります。特に「訪問介護訪問看護時間かぶる」場面は誤算定や苦情の火種になりやすいので、目的と役割を明文化しましょう。以下の要素をテンプレの必須項目にすると、会議後のブレが起きません。

• サービス目的（療養上の観察、服薬、入浴介助などを明確化）

• 時間割と頻度（同一時間帯の重複リスクを可視化）

• 責任分担（急変時対応、連絡の一次受け）

• 連絡先（看護師・ヘルパー・家族・主治医の直通）

合意形成テンプレは短時間で全員の視点を揃えられ、次のスケジュール設計にもスムーズに接続できます。

連携計画書式や時刻配置テンプレでスムーズな日程管理を実現

日々の運用では、訪問時間の数分のズレが「訪問看護と訪問介護の同時算定」トラブルに直結します。連携計画書式に時刻配置テンプレを組み込み、共有カレンダーで色分けと通知を行うと事故が激減します。訪問看護訪問時間の留意点（終了時刻基準）を明示し、2時間ルールの境界を赤帯で可視化しましょう。シンプルなルールで誰でも回せるのがコツです。

項目	推奨設定	ポイント
カレンダー色分け	看護は青、介護は緑	時間かぶりが一目で判別
通知	開始30分前、終了10分前	遅延・延長の即時共有
記録	開始・終了を分単位で入力	算定根拠の明確化
アラート	2時間未満に黄色表示	調整判断を前倒し

テーブルの設定を週次で見直すと、季節要因や体調変化にも柔軟に対応できます。

医師指示書の作成依頼文例と、必須添付資料のチェックリスト

訪問看護と訪問介護の調整で悩みがちな「同時介入の必要性」は、医師指示書と添付資料で客観化すると通りやすくなります。依頼文には経過、同時が必要な理由、期間、観察項目を端的に盛り込みます。特に入浴や移乗で2名介助が不可欠なケース、リハビリ直後の観察が要るケースは、訪問介護訪問看護同時の要否を具体で示すと良いです。以下のチェックを満たすと、抜け漏れなく準備できます。

1. 経過（発症・増悪・最近の変化と具体事例）
2. 同時介入理由（安全確保、医療的ケア、転倒リスクなどの根拠）
3. 期間（いつからいつまで、見直し時期）
4. 観察項目（バイタル、創部、服薬、ADLの指標）
5. 添付資料（サービス計画書、直近記録、家族同意）

番号リストを使い、担当間で同じ順序と様式を保つと、依頼から回答までのリードタイムを短縮できます。

利用者負担や区分支給限度額、どのくらい変わる？金額シミュレーションでしっかり納得

利用者負担額の計算方法＆区分支給限度額の「簡単押さえどころ」

訪問介護と訪問看護を同日に使うときは、いわゆる2時間ルールと時間重複の扱いが負担額に直結します。まずは負担割合と区分支給限度額を押さえ、訪問介護と訪問看護の時間がかぶる場面の算定を正しく理解することが大切です。特に、訪問看護2時間ルール医療や介護保険内の合算要件を外すと、返戻や想定外の支払いにつながります。以下のステップで迷わず確認しましょう。

• 単位数を集計（身体・生活・訪問看護それぞれの所要時間に応じて算定）

• 負担割合を適用（1割・2割・3割の自己負担を反映）

• 区分支給限度額と照合（超過分は全額自己負担になる可能性）

• 時間重複の有無を確認（訪問介護訪問看護同時算定の可否をチェック）

訪問介護訪問看護時間かぶるケースでは、同時提供が必要な例外要件の有無も確認します。合算か別算定かで単位が変わり、結果として自己負担も上下します。最後に、ケアプランと実績の整合を見直すと安心です。

高額介護サービス費の対象かどうか・申請時の注意点もまるごと解説

高額介護サービス費は、月間の自己負担が上限額を超えた分を後から払い戻す仕組みです。訪問介護と訪問看護の利用が増え、さらに訪問看護訪問時間の留意点を外して合算扱いになると、一時的に自己負担が膨らむことがあります。そこで、対象判定と申請の勘所を先に把握しておきましょう。訪問看護2時間ルール医療保険の適用や、居宅介護と同日の利用状況も書類上の整合に影響します。

確認項目	要点	ミス防止の視点
世帯要件	同一世帯かつ住民票ベースで判定	合算世帯の変更有無を確認
対象費用	介護保険自己負担が対象	医療保険分は原則対象外
時間重複	訪問介護と訪問看護の重複記録を精査	実績記録の時刻整合で返戻防止
申請時期	市区町村の締めに合わせる	期限前に不足書類の点検

• 領収書と実績記録の突合を行う

• 同一時間帯の重複理由がある場合は記録を明確にする

• ケアマネジャーへの共有で申請不備を回避する

訪問介護と訪問看護の同時利用が必要なケースでも、要件を満たせば負担の平準化は可能です。申請前に書類の一貫性を整えれば、スムーズに給付が受けられます。

訪問看護と訪問介護が特に連携力を発揮！こんな場面の時間割ノウハウ

入浴介助と同時に観察・処置も実現！スマートな実務時間割

入浴は観察と清潔保持を同時に進められるゴールデンタイムです。ただし訪問介護と訪問看護時間かぶると算定や安全で不利になりやすいため、役割と時刻の線引きがカギです。入浴前に看護師がバイタル測定と皮膚・呼吸状態の確認を行い、必要な処置の要否を判断します。その後にヘルパーが移乗や洗身、洗髪、陰部清潔を担当し、仕上げに再度の観察やスキンケア助言を実施します。入浴直後は体温変動や血圧低下が起きやすいので観察タイミングを前後に分散し、同時提供を避けつつ連携密度を高めます。訪問看護2時間ルール医療や介護の運用に合わせ、必要時は短時間の重なりを作らず引き継ぎを明確化します。

• ポイント

  • 看護前段取り→介護の入浴→看護の確認の三層構成で重複回避
  • 皮膚トラブルがある部位は洗浄前に必ず観察
  • 立位不安定なら移乗は介護主体、看護は見守りと指示
  • 記録は双方で同一時刻表記を避け、連続性を示す

入浴日の負担を抑えるには、昼食前後など生活リズムに沿って開始時刻を固定化すると安定します。

排泄ケアと皮膚トラブル…連携で失敗しない段取り術

排泄前後は皮膚マネジメントの要所です。訪問介護訪問看護時間かぶるリスクを減らすには、看護が前回からの処置効果と発赤・浸出の有無を先に確認し、その所見を踏まえて介護が清拭や保清、保護剤の塗布順を実施する流れが有効です。陰部洗浄は擦過を避け、ぬるめの流水と押さえ拭きで刺激を最小化します。オムツ装着はシワと湿潤の残存が褥瘡悪化の引き金となるため、乾燥→保護→装着の順序を固定します。皮膚が不安定な日は介助量が増えるため、訪問看護訪問時間の留意点として観察と処置を前半に寄せ、介護は後半で仕上げと体位変換を担当すると負担が分散します。必要に応じて再診や物品変更を看護が提案し、ケアマネージャーへ共有します。

目的	看護の主役工程	介護の主役工程	時間の組み方
皮膚保護	所見評価・処置選定・再発予防指導	清拭・保清・装着	看護→介護の順に連続、同時は避ける
失禁対応	浸軟リスク判定・保護剤選択	迅速交換・乾燥	早朝や就寝前に時間を集約
体位管理	発赤確認・変換計画	体位変換・クッション設置	変換サイクルを記録で可視化

皮膚トラブルが改善しない場合は、保清頻度と吸収体の組み合わせを見直すと変化が出やすいです。

呼吸管理が必要な方も安心！訪問時間と安全対策の実際

呼吸器症状がある方では、吸引や酸素療法のタイミング設計が重要です。訪問看護は巡回の前半で呼吸数・SpO2・喀痰性状を把握し、必要時に吸引、ネブライザー、体位ドレナージを実施します。続く訪問介護では、口腔ケアや水分補給、エネルギー消費を抑えた整容・更衣を組み、息切れ増悪を避ける短時間集中を意識します。訪問介護と訪問看護同時は避け、引き継ぎ合図と言語化で安全を担保します。機器管理は動線短縮とチューブの牽引防止を最優先にし、カニューラ固定や加湿の確認を忘れないようにします。訪問看護2時間ルール医療保険に配慮しつつ、急変兆候がある日は看護の開始を前倒しし、介護の負荷が高い移乗や整容は前後どちらかへ寄せる運用に切り替えます。

1. 訪問前に痰量や息切れの朝夕差を把握
2. 看護前半で吸引・体位調整、指示を明確化
3. 介護は低負荷タスクを短時間で実施
4. 終了時にSpO2を再確認し、水分量を記録
5. 次回の最適時間帯を提案し、再発予防へつなぐ

この流れを固定化すると、生活リズムが整い、症状変動にも柔軟に対応できます。

訪問介護と訪問看護の時間がかぶる問題でよくある質問をズバリ解説

よくある疑問集とサクッと答えで一気にモヤモヤ解消

「訪問介護と訪問看護の時間がかぶるとどうなるの？」という不安は、まず原則を押さえると一気にクリアになります。基本は同一利用者の同日に複数サービスを提供する際、おおむね2時間の間隔が必要です。2時間未満だと合算扱いになり、同時算定は原則NGです。ただし、緊急対応や2名介助が医学的に必要なケースなど、条件を満たせば例外もあります。医療保険の訪問看護、介護保険の訪問介護、訪問入浴やリハビリの併用はそれぞれ要件が異なるため、時間設定と記録の整合性が重要です。次のQ&Aと表、手順で要点だけを素早く確認してください。

• ポイント

  • 2時間ルールが原則、2時間未満は所要時間の合算になりやすいです。
  • 同時提供はNGが基本、医師指示等での例外は明確な根拠が必要です。
  • 訪問看護の医療保険算定は時間区分があり、30分未満の扱いに留意します。

下の表で「同時」「2時間未満」「2時間以上」のOK/NG感覚を整理します。

組み合わせ	同時提供	2時間未満の連続	2時間以上の間隔
訪問介護×訪問看護	原則NG（例外あり）	合算扱いが基本	別算定でOK
訪問看護×訪問看護（同日）	原則NG	合算扱い	別算定でOK
訪問介護×訪問入浴	原則NG	合算扱い	別算定でOK
医療保険訪問看護×介護保険訪問介護	原則NG	合算・返戻リスク	別算定でOK

補足として、計画と記録の一致がもっとも重要です。時間が前後した場合は速やかに関係者間で共有しましょう。

1. 訪問 介護 訪問 看護 時間 かぶる場合の基本対応
   1. 終了時刻から2時間以上空けるスケジュールを作成します。
   2. 2時間未満になりそうなら順延または役割分担の見直しを行います。
   3. 同時が不可避な重度ケースは、医師指示や根拠資料を整備します。
   4. 事後は開始・終了時刻の記録を照合し、請求前に最終確認をします。

• Q&Aハイライト

  • Q: 訪問看護とヘルパーは同時利用できるの？
    A: 原則不可ですが、2名介助が必要などの医学的根拠と指示書があれば認められることがあります。
  • Q: 訪問看護の2時間ルールの例外は？
    A: 緊急訪問や医師の特別指示など、限定的な条件で適用されることがあります。
  • Q: 医療保険の訪問看護と介護保険の訪問介護はどう併用する？
    A: 同時は避けるのが基本で、2時間以上空ければ別算定が可能です。

この手順とQ&Aを押さえておけば、現場の調整と請求の精度が大きく高まります。

いますぐ役立つ！実践チェックリスト＆無料ダウンロードで時間がかぶるトラブルを予防

訪問開始・終了時刻だけで自動判定！スケジュール重複チェック表活用ガイド

訪問介護と訪問看護で時間がかぶると算定エラーや返戻の原因になります。重複チェック表は、開始と終了の2項目を入れるだけで同一時間帯の重なりや2時間ルールの未達を自動で警告します。使い方はかんたんです。まず利用者単位で当日の訪問予定を入力し、職種や保険区分を選びます。次に終了時刻と次回開始時刻の差分を自動計算し、2時間未満なら強調表示、同時利用の可否条件に該当する場合はメモ欄に根拠を残します。最後に出力したチェック結果をケアマネージャーと共有し、訪問順や担当者の入れ替えで調整します。訪問看護の所要時間や訪問介護の身体介護・生活援助の枠も併記されるため、時間オーバーの兆しを事前に察知できます。ヘルパーと看護師の動線を色分けしておくと、現場の連携が一気にスムーズになります。

• 重複・2時間未達を自動判定でヒューマンエラーを予防

• 保険区分と職種を併記し同時算定の可否判断を支援

• 色分けと警告表示で忙しい現場でも直感的に把握

補足として、訪問看護と訪問入浴を同日に組む際は、入浴前後の観察時間を含めて余裕を持たせると安全です。

合意形成メモと記録テンプレートは紙もデジタルもOKで手軽に残す

同時介入や例外運用が必要なときは、合意形成メモと記録テンプレートが強い味方です。紙でもデジタルでも、根拠・役割・時間設計を同じ枠組みで残せることが重要です。ポイントは三つあります。第一に、医師指示や状態急変など同時利用の根拠を明記すること。第二に、看護師とヘルパーそれぞれの役割分担を短く具体に書くこと。第三に、開始・終了予定と実績を分けて記録し、2時間ルールの達成や同一時間帯の重複有無を一目で確認できることです。テンプレートを使えば、訪問看護の観察・処置、訪問介護の介助内容、連携コメントまで一枚で完結します。後追いの振り返りやレセプト前チェックにも使え、訪問看護訪問介護同時の適否判断を迷わず共有できます。

項目	記入の要点
根拠	医師指示、計画、緊急性などの明文化
役割	看護と介護の担当タスクを簡潔に
時間	予定と実績、2時間差、重複の有無
連携	引き継ぎ内容、次回の改善点
署名	関与職種と確認者の記名・日付

合意メモは家族や利用者にも共有すると、訪問時間の理解が進み調整依頼がしやすくなります。