訪問が看護で同行が加算の全要件とNG例を介護や医療で回数制限も一発把握

「同行は必要だと思うけれど、どこまでが算定対象？」——そんな迷いを、現場の判断でスパッと解決します。複数名訪問看護加算は、一人訪問では安全やケア品質の確保が難しい場面を評価する仕組み。2024年度改定では看護補助者の同行に回数制限が設けられた一方、対象の例外や同意・指示の要件はより厳密な確認が求められています。

本記事では、介護・医療・精神科それぞれの要件と記録の線引きを、同意取得・医師指示・訪問時間・同日算定の可否まで実務で使える形で整理。研修や引継ぎ目的の同行が算定不可になるNG事例、返戻を防ぐ別表チェック、回数上限の運用フローまで一気に網羅します。

「同行」と「随行（移動補助のみ）」の違い、看護師同士と看護補助者同行の評価差、認定看護師の同行条件も一目で確認可能。監査で問われる証跡化の勘所や、多事業所連携時の同日算定トラブル回避策も具体的に示します。まずは、必要性の根拠と同意の明確化から始めましょう。

訪問看護の同行加算をまるごと理解！仕組みと実践ポイントをやさしく解説

訪問看護で複数名が同行する際の本当の意味と加算が評価されるワケ

訪問看護で複数名が同時に入るのは、単なる人手不足の穴埋めではありません。一人訪問では安全や質の確保が難しい場面で、計画的に役割分担しながら直接ケアを提供することが目的です。たとえば二人で体位変換と呼吸管理を同時に行えば、転倒・チューブ抜去のリスクを抑えつつ、短時間で必要な処置を安全に実施できます。訪問看護同行加算は「複数名が同時に滞在し、看護に従事した事実」を評価します。利用者・家族の同意や医師の指示、同時滞在の記録が求められ、研修目的の随行や事業所都合の同行は対象外です。精神科訪問看護では、リスク低減や症状安定化のための複数名訪問の必要性を指示書に明記することが重視されます。結果として、急変予防とケアの標準化が期待できます。

• 評価の核は「同時に直接ケアへ従事」であること

• 同意・指示・記録の三点セットは必須

• 研修や見学目的の随行は算定不可

• 精神科は指示書で必要性を明確化

上記を満たすことで、必要な場面に限定して適切に加算を活用できます。

複数名訪問看護加算の正しい位置づけと目的をすっきり解説

複数名訪問看護加算は、単独訪問ではリスクが高い、またはケアが非効率・不十分になり得るケースに用いる位置づけです。代表的には、重度の麻痺で二人介助が不可欠な移乗や入浴介助、持続点滴・在宅人工呼吸器などの高度な医療処置、自傷他害や暴力リスクがある精神科ケース、重度のせん妄や認知症で安全確保に監視と介入が同時に必要な場面です。目的は安全性の担保、処置の確実性、時間内に必要ケアを完了させることであり、単なる付添いや送迎の強化ではありません。訪問看護同行加算は、複数名で同時間帯に訪問し、それぞれが役割を持って看護を実施したことを要件とします。したがって、訪問後の合流や順次訪問、電話対応の補助は評価対象になりません。必要性の根拠を記録に明示し、継続性や頻度は状態変化に応じて見直すことが重要です。

• 安全確保・処置の確実性・時間内完遂が三本柱

• 重度身体ケア・高度処置・精神科リスクで有効

• 同時間帯の役割分担と実施記録が鍵

• 頻度は状態に応じて適正化する

臨床リスクの見極めと記録整備こそが、適正算定の近道です。

訪問看護の同行と随行は何が違う？間違えやすい線引きをチェック

同行は「看護に直接従事」する行為、随行は「移動や見守り中心」の付添いです。訪問 看護 同行 加算の対象は同行のみで、両者の線引きは「同時滞在中に役割を持ち、看護行為を実施したか」に尽きます。たとえば、二人で褥瘡ケアとバイタル・観察を分担する、呼吸器管理と吸引を同時に行う、服薬支援とリスク評価を並行実施する等は同行に該当します。一方で、道案内や送迎のみ、見学や研修目的、訪問と無関係な事務作業の補助は随行であり、算定不可です。さらに、訪問中に一方がケアに加わらず待機しているだけであれば、加算の根拠が弱くなります。記録では各職員の役割・実施内容・時間帯を明示し、同意書や計画書にも必要性を反映させておくと監査対応がスムーズです。

区分	定義	典型的な内容	算定可否
同行	同時滞在で直接ケアを分担	処置・観察・指導を同時実施	可
随行	付添い・移動補助中心	道案内・送迎・見学のみ	否

線引きを事前に共有し、不要なトラブルを避けましょう。

訪問看護で押さえたい同行加算の必須用語と適用範囲

訪問看護同行加算を正しく運用するには、用語の定義と適用範囲の理解が不可欠です。まず、看護師は保健師・助産師・看護師・准看護師を指し、ガイドで言う看護職員とほぼ同義で扱われます。一方、その他職員は理学療法士等のリハ職や看護補助者などで、保険種別で評価や回数制限が異なります。介護保険では複数名訪問看護加算（看護師同士／看護師＋その他職員）として時間区分で単位が設定され、医療保険では組み合わせごとの要件や頻度制限が設けられます。適用対象は、同時滞在での直接ケア、観察、療養指導、安全確保のための役割分担です。記録には「必要性」「同意」「実施内容と時間」「職員ごとの役割」を残し、精神科領域は指示書に複数名の必要性を明記します。訪問看護同行加算は随行や見学を含まないことを全員で徹底し、不適切算定を避ける体制づくりが重要です。

1. 定義の確認：看護師・看護職員・その他職員の範囲を明確化
2. 対象行為の特定：同時滞在の直接ケアと指導を中心に整理
3. 記録整備：必要性・同意・役割・時間を具体的に記載
4. 頻度の適正化：状態変化や指示内容に応じて見直し
5. 線引きの周知：随行は算定外であることを共有

用語と適用範囲を標準化すると、現場の判断がそろい監査耐性が高まります。

介護保険での複数名訪問加算の算定をまるごと確認！現場で避けたいNGパターンまで徹底解明

複数名訪問加算の対象者と必要条件を一発チェック

介護保険の複数名訪問看護加算は、重症度が高い、リスク管理が難しい、家族支援が同時に必要といったケースで有効です。算定には、保健師・看護師を少なくとも1名以上含むこと、同時滞在で看護を一定時間（例：30分以上の区分あり）実施することが前提です。訪問 看護 同行 加算の理解を深めるうえで、実務の判断軸を明確にしましょう。以下を満たせば、現場で迷いません。なお、訪問記録には必要性の具体的根拠と役割分担を残すことが重要です。介護報酬は単位で評価されるため、時間管理も欠かせません。

• 利用者や家族の同意必須（口頭のみは不可、書面で保管）

• 複数名の同時滞在と看護行為の実施時間を明記

• 目的の妥当性（複雑な処置・安全確保・家族指導など）を記録

• 同日算定の可否は区分に従い1訪問1回、重複請求は不可

同意書で絶対入れたいポイントと実際に使える説明例

同意書は「何を、どれくらい、どのように」行うかを具体化し、誤解を避けます。書面には、個人の権利や撤回方法まで含めると安心です。家族説明は専門用語を避け、複数名の合理性を簡潔かつ具体的に伝えます。訪問 看護 同行 加算の要否は、その場の負担軽減や安全性向上で腹落ちします。以下の例文をベースに、事業所の運用に合わせて調整してください。重要なのは必要性・頻度・期間の明示と、同意の自由です。

項目	記載のポイント	説明例
同意範囲	看護師等が同時に訪問	「安全確保のため看護師2名で同時訪問します。」
目的	リスク対応と家族支援	「転倒予防と吸引時の安全確保、家族指導を行います。」
訪問頻度	回数や見直し時期	「週1回を目安に、状態で見直します。」
個人情報	共有範囲と保管	「記録は必要最小限を関係職種と共有します。」
撤回手続き	いつでも撤回可	「ご希望でいつでも同意を取り消せます。」

補足として、説明文には「複数名で行うことで処置が短時間で安全に完了します」などの便益も添えると納得が得やすいです。

この複数名訪問加算はダメだった！NG事例と困ったときの代替策

複数名訪問看護加算は「看護の必要性」が軸です。研修目的や引継ぎ目的など、事業所の都合だけで複数名が同行するのは算定不可です。新任職員の見学や、単なる荷物運搬補助、短時間の立会いだけでは要件を満たしません。訪問 看護 同行 加算を適正に使うには、目的・役割・時間の三点セットを明確にし、記録で裏づけることが欠かせません。もし要件が満たせない場面なら、無理に加算を狙わず、基本報酬や他の評価を組み合わせて利用者メリットを確保します。以下の手順で迷いを最小化してください。

1. 目的の再確認：医療的安全や療養上の必要かをチェック
2. 役割の切り分け：各職員の具体行為と時間を決定
3. 代替の選択：要件外は基本報酬やリハ職の個別評価へ切替
4. 説明と同意：利用者・家族へ事前説明し書面化
5. 記録整備：必要性・実施時間・結果を詳細に残す

医療保険で役立つ複数名訪問看護加算まるわかりガイド！別表チェックもらくらく

医療保険での複数名訪問看護加算はこれが決め手！現場で迷わない実践ヒント

複数名訪問看護加算を現場で確実に算定するコツは、医師の指示内容と「複数名の必要性」の整合を常に確認し、区分ごとの算定要件に合わせて運用することです。訪問看護師が主たる看護を担い、同一時間帯に保健師・理学療法士・作業療法士・言語聴覚士・看護補助者などが同時訪問で実地支援するケースが対象になります。ポイントは次のとおりです。

• 医師指示書に複数名の必要性を明確化（精神科訪問看護は特に必須）

• 利用者・家族の同意を事前取得し、説明記録を残す

• 同時滞在の実績（開始・終了時刻）を双方で記録

• 回数制限や同日複数回の可否を保険種別・区分で確認

現場判断では、転倒リスクの高い移乗介助、侵襲的処置の安全確保、暴露・自傷他害リスクの抑制など複数名が合理的な臨床理由を具体化しましょう。これにより訪問看護同行加算の適正算定と返戻防止に直結します。

複数名訪問看護加算の記録方法と別表で押さえるポイント

記録は「根拠→実施→結果→評価」の流れで別表の要件と対応づけると精度が上がります。返戻を避ける最短手順は次のとおりです。

• 根拠の明示：医師指示の該当箇所、複数名の必要性、訪問理由（例：重度褥瘡処置、精神症状の不安定化）

• 同時実施の立証：各職種の到着・退去時刻、実施内容、役割分担

• 同意記録：同意取得日、説明者、同意者、撤回の可否

• 算定区分の整合：回数制限、同日複数回、同一建物の扱い

次の一覧で、現場チェックを簡略化できます。

確認項目	記録の要点	返戻リスクの芽
医師指示と必要性	指示書の引用、複数名理由を具体化	抽象表現のみ
同時滞在	時刻と役割を双方で記録	片方のみ記載
同意	文書同意と説明内容	口頭のみ
回数・同日	週上限・同日可否	過算定

補足として、別表の文言はそのまま転記せず要件を自院文脈に置換し、ケースに即した表現へ調整しましょう。

回数制限や同日複数回の取り扱いで困らないコツを伝授

回数と同日算定は返戻の温床です。基本は、週単位の上限（例：看護師同士は週1回、看護補助者を含む区分は制限あり）を前提に、主治医の治療計画と連動させて配分します。例外の取り扱いがある区分は、対象患者の状態像（末期・急性増悪・精神症状の不安定化）を明確にし、必要最小回数で構成します。実務で迷わない進め方は次の手順です。

1. 対象区分を特定：職種の組み合わせと患者状態で区分を決める
2. 週上限の割り当て：訪問計画表に回数を組み込み重複を防止
3. 同日可否の確認：同一建物・同日複数回の扱いを確認し、時刻で分離
4. 例外適用の根拠化：急変や退院直後など、状態記載と医師合意を記録
5. 事後モニタリング：加算比率と再入院率を見て必要性を定期評価

同日複数回は、時間帯が連続しない実績と各回の看護内容差が鍵です。訪問 看護 同行 加算の適正化は、算定要件の遵守と臨床合理性の丁寧な可視化で担保できます。

精神科訪問看護で複数名同行が必要になるケースと加算活用の技あり解説

精神科訪問看護で複数名が本当に必要になるのはどんなとき？根拠の伝え方を事例でマスター

精神科の現場で複数名訪問が正当化されるのは、単独対応では安全や治療継続が揺らぐ状況です。例えば、自傷他害リスクの高まりがあるときは、観察と制止役を分担し迅速な判断が必要です。服薬遵守支援では、服薬自己管理が不安定な利用者に対し、看護師が評価しつつもう一名が記録・家族調整を担うと内服定着率が上がります。対人トラブルの予防が課題なら、訪問中の関係調整と環境調整を同時進行でき、エスカレーションを避けられます。根拠説明は「状態」「リスク」「役割分担」「成果見込み」をひと続きで示すと伝わります。下記の型を使うと、訪問看護同行加算の必要性を短時間で合意しやすくなります。

• 事例説明の定型フォーマット

  1. 現在の症状や行動の具体（例：被刺激性亢進、服薬抜け）
  2. 単独訪問での限界と想定リスク（転帰）
  3. 複数名での役割分担と安全確保の方法
  4. 期待できるアウトカムと評価指標（再発頻度、服薬連続日数）

補足：同意は利用者と家族の双方から丁寧に取得し、記録に残すことが重要です。

精神科訪問看護指示書や特別訪問看護指示書の実践書き方＆運用チェック

精神科訪問看護で複数名を適切に算定する要は、指示書の明確化と運用の一貫性です。精神科訪問看護指示書や特別訪問看護指示書には、疾患名と症状、ケア目標、訪問頻度と期間に加えて、複数名訪問の必要性と役割を具体化して記載します。有効期間は指示書の期間に準じ、更新時は状態変化とアウトカムを照合し、継続の妥当性を再評価します。訪問 看護 同行 加算を運用する際は、同日同時滞在の実態、時間、参加職種を記録に一致させることが不可欠です。下表のチェックを活用すると、算定要件の抜け漏れを予防できます。

チェック項目	具体ポイント
必要性の根拠	自傷他害や服薬不安定など、複数名が必要な状態を記載
役割分担	看護師Aは観察と評価、Bは危機介入や家族支援などを明示
訪問時間	同時滞在の開始・終了時刻を一致させて記録
指示の期間	有効期間と更新日、終了条件を明記
同意	利用者・家族の同意取得日と方法を記録

補足：更新時は転倒・受診回数・服薬連続日数などの客観指標で妥当性を説明すると伝わりやすいです。

職種の組み合わせで変わる同行可否と評価差をパッと見抜くコツ

看護師同士・看護補助者同行の加算や評価の違いを完全図解

訪問看護で複数名が同時に入るときは、職種の組み合わせで算定要件と評価が大きく変わります。ポイントは、少なくとも1名は保健師または看護師であること、利用者と家族の同意、医師の指示や記録の整備です。医療保険では回数制限が設けられる組み合わせがあり、介護保険では所要時間で単位が変動します。研修目的の同行や事業所都合の二人体制は加算対象外になり得るため要注意です。精神科訪問看護では複数名訪問の必要性を指示書に明記し、記録で根拠を示します。訪問診療に看護師が同行する評価と、訪問看護の複数名訪問看護加算は別制度で混同しないことが重要です。以下の早見で、算定可否と評価の傾向を押さえましょう。

• 看護師＋看護師は評価が高くなりやすいが、医療保険では回数制限に注意

• 看護師＋看護補助者は現場負担の軽減に有効だが、要件逸脱が起きやすい

• 理学療法士等との同行は役割分担の明確化と記録が鍵

（訪問看護同行加算は制度横断で名称や点数が異なります。最新の算定要件を必ず確認してください）

組み合わせ	主な算定場面	可否の考え方	評価・留意点
看護師＋看護師	重症管理・急性増悪	可。医療は回数制限あり	同時滞在と記録を厳格化
看護師＋看護補助者	体位交換・清潔援助補助	可。補助者単独は不可	必要性の説明と同意が必須
看護師＋療法士等	連携ケア・退院直後	可。役割を記録で明確化	併算定の可否に留意
看護補助者＋補助者	看護行為が伴わない	原則不可	看護師不在は算定できない

補足：精神科は指示書で複数名の必要性を明示し、同意と記録で根拠を残すと安全です。

認定看護師が同行するときの加算評価と算定ポイント早わかり

認定看護師（専門または認定の研修修了者）が同行する場合は、専門性の高い評価が想定されます。ただし、算定には前提条件があります。まず、認定の有効性（研修修了・資格の有効期間）を確認し、訪問看護として同一時間帯に同席して実地の看護を提供することが必要です。電話や助言のみ、観察目的だけでは評価対象になりません。さらに、利用者・家族の同意、医師の指示、ケアの必要性の記載が不可欠です。月あたりの扱いは、制度上の上限や重複算定の可否に左右されるため、他の加算（複数名訪問看護加算や連携強化加算等）との同日・同時間帯の関係を必ず確認します。重複が禁止されるケースでは、どの評価を優先するかをケア内容と必要性で選び、返戻リスクを避けます。

• 同日同行の原則：現地での同時実施が前提

• 重複算定の確認：他加算との同時評価の可否を点検

• 専門性の根拠：計画書・記録に介入目的と成果を明記

• 頻度管理：回数制限や月1回扱いの条件がないか確認

番号手順で押さえると安全です。

1. 資格の有効性と要件（研修修了・在籍）を確認する
2. 指示書と計画書に専門介入の目的・必要性を明記する
3. 同意取得と同時滞在の記録（開始・終了時刻）を残す
4. 他加算との重複可否と回数制限をチェックする
5. 返戻事例を参照し、算定根拠の記録を標準化する

複数名訪問看護加算の回数制限・上限管理をミスゼロで実践！完璧運用フロー

回数制限を守る台帳＆シフト活用術！スケジュール管理の裏ワザ

複数名訪問看護加算は、保険種別や同行者の組み合わせで算定回数が変わるため、台帳とシフトの二重管理が安全です。まず、利用者ごとに「週」「月」の算定回数を可視化する台帳を作成し、上限手前でアラートが出る仕組みを整えます。次に、人員シフトへ連動させ、上限超過リスクが見えた時点で代替訪問（単独訪問やリハ職の別日対応）へ振替します。振替は根拠が重要なので、医師指示やケアプラン、家族同意の変更記録を同日に追記します。訪問看護ステーション内では、同行者の属性（看護師、看護補助者、作業療法士など）を色分けし、1日1回算定の制約や同一建物内の扱いが一目で分かるUIにすると事故が激減します。訪問看護同行加算の回数制限は誤差が命取りになりがちです。前日締めの棚卸しで翌週の空き枠と制限消化率を毎回確認しましょう。

• 上限手前で自動アラートを表示して超過予防

• 代替訪問の振替基準（同内容・別日・別職種）を明文化

• 属性色分けシフトで算定可否を瞬時に判断

• 前日棚卸しで週次・月次の消化率を確定

補足として、アラートは「残り1回」「到達」で通知の強度を変えると現場が動きやすくなります。

管理項目	推奨ルール	ミス予防のポイント
週回数の台帳	利用者別に曜日カウント	同一建物内の1日1回を台帳に反映
月回数の台帳	改定・加算種別で集計	同行者属性ごとに別集計
シフト連動	台帳→シフト自動反映	色分けとロックで差し替え制限
振替運用	別日・別区分へ変更	同意・指示の追記で監査耐性

上の表をテンプレ化し、週初に共有すると、訪問看護複数名の算定要件が組織的に守られます。

同一日や同一時間帯の複数名訪問で失敗しない！トラブル未然防止チェック

同一日や同一時間帯は、重複算定・別加算との排他が発生しやすく、訪問記録の時刻が1分でもズレると整合性が崩れます。まず、同時滞在の開始・終了時刻を全員同一で記録し、端末の時刻同期を日次で実施します。担当者変更時は、計画書・実施記録・請求データの三点一致を即日で確認し、訪問理由（複数名訪問の必要性）を追記します。さらに、同日に他の加算（例として連携系や専門同行系）を予定する場合は、排他関係と優先順位を事前に判定し、算定不可の組み合わせはシフト段階でブロックします。訪問 看護 同行 加算を安全に運用する鍵は、同時刻・同一内容・同意の三拍子が揃っていることです。

1. 端末の時刻同期を日次で実施して記録誤差を解消
2. 三点一致（計画・実績・請求）を変更当日にチェック
3. 必要性の記載と家族同意の再確認を徹底
4. 排他判定ルールをシフト段階で自動適用
5. 1日1回の制約を台帳とシステムで二重チェック

以上の運用で、複数名訪問看護加算の重複や取り下げを最小化できます。監査を想定し、開始終了同時刻・参加者氏名・役割・同意取得日時を必ずそろえて保存します。

複数事業所での複数名訪問加算をスマートに連携！同日算定トラブル撃退ガイド

事業所をまたぐ同行のルールと合意形成で絶対失敗しないコツ

複数の訪問看護ステーションが同一利用者へ同日に複数名で訪問するときは、算定主体や役割分担を曖昧にしないことが肝心です。特に訪問看護同行加算や複数名訪問看護加算の適用では、どの事業所が算定するかを事前に一本化し、他事業所は情報提供料や連携の位置づけに整理します。実務では、医師の指示内容と訪問理由を共通の計画書に落とし込み、同時滞在の時間帯・職種内訳・各人の看護内容を具体化すると伝達漏れを防げます。さらに、連絡手順（誰が・いつ・何で連絡）を合意書で固定し、急変時は算定主体が最終判断する運用にします。訪問記録は統一テンプレートで作成し、合意事項は改定時に更新します。これにより、訪問看護同行加算の重複請求や同日二重算定のリスクを回避し、監査時にも説明可能な一貫性を確保できます。

• 算定主体の一本化と他事業所の位置づけ明確化

• 同時滞在の時間帯・職種・実施内容の具体化

• 連絡手順と最終判断者を合意書で固定化

• 統一テンプレートで記録を標準化

補足として、合意書は更新日と責任者名を明記し、担当者交代時は速やかに差し替えると混乱を防げます。

返戻・返金にならない証跡管理と今日から使える監査対策

同日算定トラブルの多くは、証跡の不足や不整合が原因です。まず、利用者・家族の同意書、医師指示（精神科訪問看護は指示書に複数名の必要性）、訪問理由（転倒リスク、吸引・褥瘡管理、精神症状増悪など）を明示し、職種内訳と同時滞在の実時間を分単位で記録します。訪問 看護 同行 加算の適用可否は、同時提供の看護内容が相互補完的であることがポイントで、研修目的や事業所都合は不可です。返戻を避けるには、同日・同時間帯の他事業所記録との整合を取り、所要時間や算定回数制限（制度上の週回数や1日上限）に抵触しないかを事前チェックします。保管は法令や報酬区分に合わせ、原本保管と改ざん防止のログを備えると安心です。

証跡項目	必須ポイント	実務のコツ
同意・指示	同意日と説明者、指示書の有効期間	指示変更は版管理で履歴化
訪問理由	目的と必要性を医学的に記載	リスク評価スケールを添付
職種内訳	看護師等の資格と役割	名札番号や資格証控えを紐づけ
時間記録	同時滞在の開始・終了	デバイス時刻の自動記録
照合手順	他事業所との整合確認	前日までに算定可否確認

監査対応は次の順で整えます。1.算定要件チェックリストで適否判定、2.二重算定の事前照合、3.記録と請求データの突合、4.訂正フローの明文化、5.定期内部監査の実施。これだけで返戻・返金の主要因を大幅に抑制できます。

すぐ使える複数名訪問看護加算のチェックリストと現場運用テンプレート集

算定前から訪問後まで！複数名訪問看護加算で欠かせないチェック項目まとめ

複数名訪問看護加算を確実に算定するには、要件の取りこぼしをゼロにする運用が重要です。医療保険・介護保険・精神科訪問看護で細部が異なるため、現場では統一のチェックフローが有効です。以下のステップに沿って、同意と算定要件、回数制限、記録、請求前点検を一気通貫で確認してください。特に「訪問看護同行加算の対象か」「複数名訪問看護加算の回数制限に抵触しないか」を訪問前に確定させることが事故防止の近道です。訪問 看護 同行 加算の適否は、同時滞在の事実と医師指示（必要時）、家族同意の三点が土台になります。介護保険では所要時間区分、医療保険では同行職種と算定回数に注意し、精神科は「必要性の明記」を忘れずに運用します。

• 要件充足の確認

  • 看護師1名以上が必ず同行、同時滞在の事実、必要性の説明と同意、医師指示（必要時）、保険種別の基準に適合
  • 研修目的や人員都合のみは不可、単独での移動同行は対象外

（補足）ここまでで「適用可能性」を確定し、次の運用詳細に進みます。

確認項目	医療保険での要点	介護保険での要点
同意の取得	利用者・家族の個別同意を文書で保存	同意の明示と説明履歴を記録
回数制限	同行職種ごとの週回数に留意	時間区分と同時滞在を厳守
記録様式	同時刻の入退室、役割、実施内容を明記	所要時間とケア内容を具体化

（補足）テーブルは差異の焦点化に役立ちます。現場様式は事前に統一すると安全です。

1. 訪問前に医師指示書や必要性の根拠を確認し、回数制限の予定表を共有する
2. 家族へ目的とリスク、頻度、費用影響を説明し個別同意を取得する
3. 訪問時は同時滞在の開始終了時刻と役割分担を明記して実施する
4. 訪問後に実施録と請求チェックを二重点検し、差戻しを未然防止する

（補足）番号手順は新人配置時の標準化に有効です。点検はダブルチェックが安心です。

そのまま使える！同意書テンプレートと説明トークの実例

同意の質が加算の適否と信頼性を左右します。ここではそのまま使える文例と、現場で誤解を生みにくい説明トークを提示します。ポイントは、目的・頻度・対象行為・費用影響・撤回手続の5点を明記し、口頭と書面をセットで残すことです。精神科訪問看護や複数名訪問看護加算では「なぜ今、複数名が必要か」を個別具体に示します。訪問看護同行加算の対象となる職種や複数名訪問の必要性は、状態悪化リスク、移乗介助の安全確保、家族支援の同時実施など合理的理由を添えると理解が進みます。撤回が可能であること、個人情報の取扱と記録保存期間も明記し、日付と署名で有効性を担保します。

• 説明トーク例（冒頭）

  • 「本日の訪問は、転倒予防と医療的処置を安全に行うため看護師2名で同時に実施します。所要時間は30分前後です。」
  • 「費用は保険種別により異なりますが、加算がつく場合があります。詳細は書面でご案内し、同意はいつでも撤回可能です。」

（補足）冒頭で目的と安全性、費用と撤回可を先出しすると不安が下がります。

1. 目的と必要性：状態像、リスク、同時実施の利点を記載
2. 実施内容：職種、役割、同時滞在の予定時間を明記
3. 頻度と期間：週回数や期間の目安、見直し条件を提示
4. 費用影響：保険種別による加算の有無と負担の目安
5. 同意・撤回：任意性、撤回方法、連絡窓口、署名日付

（補足）この5点を押さえた同意は監査耐性が高まり、家族の納得感も高いです。

複数名訪問看護加算でよくある疑問を全解決！現場の質問＆プロの答え大全

医療保険と介護保険でどこが違う？複数名訪問看護加算の最重要比較

複数名訪問看護加算は、医療保険と介護保険で対象・回数制限・書類・同日算定が大きく異なります。医療保険は診療報酬に基づき、精神科訪問看護や特別訪問看護指示書の有無で要件が細かく分かれます。介護保険は介護報酬の枠組みで、加算Ⅰ（看護師同士）と加算Ⅱ（看護師＋看護補助者など）の二系統が基本です。医療では回数制限や同一建物の算定ルールが明確で、介護では所要時間で単位が変動します。いずれも利用者・家族の同意と、複数名が同時に関与した事実の記録の整合性が肝心です。訪問看護ステーションは、訪問看護利用の流れに沿って計画書・指示書と整合を取り、算定要件を満たす根拠を残すことが重要です。

• 医療保険は回数制限が厳格、介護保険は時間区分で単位変動

• 精神科訪問看護は指示書に必要性を明記することが重要

• 同意・記録・同時滞在の事実が共通の必須要件

以下の比較で、現場判断を素早くできます。

項目	医療保険	介護保険
対象者	医師の指示に基づく在宅療養者、精神科訪問看護の対象者を含む	要介護・要支援認定者で訪問看護が必要な利用者
回数制限	同行職種ごとに制限あり（例：看護補助者同行は制限が設定されやすい）	明確な週回数制限なし（所要時間と実施根拠で評価）
必要書類	訪問看護指示書、精神科訪問看護指示書、同意書	訪問看護計画書、主治医意見・指示、同意書
同日算定	同一建物や同日複数回に制限ルールがある	1訪問1回で所要時間区分ごとに評価
記録要件	同行理由・役割分担・同時実施時間を詳細記載	加算Ⅰ/Ⅱの区別、所要時間、役割と成果を明記

補足：最新の改定通知とQ&Aで各加算の細目を必ず確認してください。

看護補助者が同行する場合の限度や現場で気をつけたい注意点

看護補助者が同行する複数名訪問は、看護師等が主導し、補助者は指示の下で明確な役割を担うことが前提です。医療保険では回数制限が設定されやすく、対象外のケースや同一建物での算定回数の上限にも注意が必要です。介護保険では加算Ⅱに相当し、所要時間区分と同時滞在が成立しているかが審査の焦点になります。重要なのは、同行の必要性（安全確保、褥瘡ケアの体位変換補助、認知症行動対策等）を事前に計画へ落とし込み、記録で従事内容を分けて記載することです。訪問 看護 同行 加算の不適切算定を避けるには、研修目的のみの同行は不可、家族指導を装った便乗も避けます。

1. 回数・対象の確認：指示書と加算告示の制限を照合します。
2. 役割分担の明確化：看護師は評価・指導、補助者は移乗・清潔保持など補助業務を実施。
3. 同時滞在と所要時間の確保：開始・終了の時刻を双方で記録。
4. 記録の書き分け：看護師は看護過程、補助者は具体的作業と指示受領の事実を記録。
5. 同意・説明の徹底：複数名訪問の理由と期間、代替案を利用者・家族へ説明し同意取得。

補足：精神科訪問看護では、複数名訪問の必要性を指示書へ具体的に記載すると審査が円滑です。